The use of double-innervation gracilis free flap to reanimate the middle third of the face in chronic facial palsy patients

Introduzione: La paralisi facciale rappresenta una condizione estremamente frequente determinante un quadro estremamente disabilitante, con ripercussioni non so lo morfologiche, ma anche funzionali e psicologiche. Il gold standard nel trattamento delle forme inveterate è rappresentato dall’utilizzo di lembi microvascolari reinnervati. Materiali e Metodi: 45 pazienti affetti da paralisi facciale unilaterale inveterata sono stati trattati presso l’U.O. di Chirurgia Maxillo Facciale dell’Azienda Ospedaliera San Paolo di Milano tra il 2009 e il 2016 , mediante trasposizione di lembo microvascolare di muscolo gracile con doppia innervazione derivante dal nervo masseterin o omolaterale e dal nervo facciale controlaterale. Risultati: L’intervento chirurgico è stato privo di complicanze in tutti i pazienti . 37 pazienti hanno ad oggi un follow up minimo di 12 mesi. Nei 37 pazienti con follow up adeguato è stato possibile apprezzare un recupero del sorriso volontario e del sorriso spontaneo. Discussione: L’utilizzo del lembo di muscolo gracile con doppia innervazione ottenuta dal nervo masseterino omolaterale e dal nervo facciale controlaterale garantisce la combinazione di due elementi fondamentali nella rianimazione del terzo medio: la forza contrattile data dall’impulso del nervo masseterino e la naturale e spontanea dinamicità del volto garantita dal facciale controlaterale. Conclusioni: L’utilizzo di questa tecnica sembra garantire, in accordo con i risultati riportati da questa case series, degli eccellenti risultati in termini di contrazione volontaria e di spontaneità del sorriso nella riabilitazione di pazienti affetti da paralisi facciale cronica.