LE INFEZIONI NEI PAZIENTI CIRROTICI OSPEDALIZZATI: STUDIO DELLE CARATTERISTICHE MICROBIOLOGICHE E DELLA LORO RILEVANZA CLINICA

PRESUPPOSTI Il paziente affetto da cirrosi epatica ha un rischio aumentato di contrarre infezioni batteriche. Tale rischio è attribuibile ad un danno multifattoriale del sistema immunitario sostenuto da una ridotta sintesi del complemento, una predisposizione alla traslocazione batterica intestinale e un ridotto numero di cellule di Kupffer. Negli ultimi anni le caratteristiche microbiologiche delle infezioni batteriche in corso di cirrosi sono cambiate sensibilmente. Si è osservato un aumento sia di germi Gram-positivi meticillino- o vancomicino-resistenti, sia di germi Gram-negativi chinolonico-resistenti o di enterobatteri produttori di ß-lattamasi a spettro esteso. Tali cambiamenti sono dovuti principalmente all¿ampio impiego di antibiotici, all¿estensione dei programmi di trapianto di fegato, al ricorso sempre più frequente di tecniche diagnostico-terapeutiche invasive durante i ricoveri ospedalieri. Il problema clinico della emergenza di infezioni sostenute da batteri resistenti è, quindi, di grande attualità. I dati attualmente a disposizione sono ancora limitati perché generati da casistiche selezionate come quelle di pazienti ricoverati in Unità di Terapia Intensiva o candidati a trapianto di fegato. Non vi sono studi che abbiano valutato questo problema e il suo impatto prognostico in reparti di medicina. DESCRIZIONE Lo studio prospettico prevede l¿arruolamento di tutti i pazienti cirrotici consecutivi ricoverati presso un reparto di medicina interna per un periodo di un anno. Saranno considerati criteri di esclusione: pazienti con associate malattie onco-ematologiche o concomitanti malattie cardiache, polmonari o renali organiche e pazienti affetti da infezione da HIV o TBC. Verrà eseguita una valutazione sistematica della presenza di qualsiasi tipo di infezione dall¿ingresso alla dimissione. La diagnosi di infezione certa o presunta sarà posta in accordo ai criteri standard. In tutti i casi di infezione verranno praticati esami colturali. La modalità di raccolta del materiale da inviare in microbiologia seguirà le tecniche standardizzate internazionali. La raccolta del liquido ascitico e pleurico avverrà mediante inoculo di 10-20 cc in vials con brodo di trasporto. Il laboratorio di microbiologia utilizzerà una o più metodiche ed eventuali test di conferma secondo le procedure consigliate da AR-ISS dell¿Istituto Superiore di Sanità e gli Standard 2006 del CLSI per la corretta determinazione delle antibiotico resistenze. OBIETTIVO DELLA RICERCA. Gli obiettivi che si intendono raggiungere sono: 1. valutare la prevalenza, l¿incidenza e i fattori di rischio della resistenza batterica in corso di infezione nella popolazione cirrotica ospedalizzata. 2. valutare l¿impatto della resistenza batterica sull¿evoluzione dell¿infezione; sullo sviluppo di complicanze della cirrosi (insufficienza renale, sanguinamento digestivo, encefalopatia portosistemica) e sulla sopravvivenza dei pazienti