Perché una lezione di cardiologia agli psichiatri e di psichiatria ai cardiologi?

Le interazioni tra i farmaci psichiatrici e cardiologici devono richiamare l’attenzione sia dello psichiatra che del cardiologo. Ad esempio possiamo citare le più note interazioni: • Beta-bloccanti con fenotiazine /SSRI= Ipotensione e cardiotossicità • Ca-antagonisti e BDZ= Prolungata sedazione • Ca-antagonisti e litio= Tossicità da litio • Clonidina e fenotiazine= Ipotensione e Delirium • Diuretici e litio= tossicità • Warfarin e carbamazepina= Riduzione del livello di Warfarin • Warfarin e alcuni SSRI= Aumento o riduzione dell’attività del Warfarin • Così come molti farmaci psichiatrici antisicotici, antidepressivi, stabilizzanti dell’umore hanno influenza sul funzionamento cardiaco che deve essere sempre monitorato prima della prescrizione. • La Depressione presenta anche molte comorbilità con le malattia cardiologiche da cui deriva con: • Amplificazione dei sintomi somatici • Minore aderenza al trattamento della malattia organica • Peggiore prognosi • Aumento del ricorso alle strutture sanitarie Vengono illustrati diversi casi clinici paradigmatici, tra cui: Donna di 48 anni che riferisce ansia. Assume BDZ cronicamente per problemi di insonnia e a volte sintomatologia ansiosa acuta In PS manifesta i seguenti sintomi: Dispnea Fame d’aria Oppressione precordiale Tachicardia Tremori Paura di morire. Viene posta diagnosi di attacco di panico, soprattutto a causa dell’assunzione di farmaci psichiatrici e richiesta la consulenza psichiatrica. Il tracciato ECG richiesto poi insieme allo psichiatra dimostrerà che era in atto un infarto miocardico acuto. L’attenzione che deve essere posta sulla diagnosi differenziale è evidentemente di estrema importanza. La discussione dei diversi casi permetterà di illustrarne la significatività clinica.