Gestione del cambiamento attraverso le revisioni sistematiche come strumenti per orientare la pratica clinica: risultati preliminari di una collaborazione tra l'IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi e il Centro Cochrane Italiano (CCI)

Introduzione L’Istituto Ortopedico Gaeazzi è un IRCCS polispecialistico di 350 posti letto, prevalentemente ortopedici. La leadership culturale dell’ente nell’ortopedia era tradizionalmente legata al prestigio accumulato nel tempo, alla presenza di scuole di specialità e a chirurghi di fama. La produzione scientifica era caratterizzata dalla pubblicazione di studi quasi-sperimentali (serie di casi), e in misura ridotta, da studi controllati. Oggi questo modello è messo in discussione, perché sempre di più le scelte clinico terapeutiche necessitano di essere supportate da solide prove scientifiche ottenute attraverso sperimentazioni rigorose. Obiettivo Realizzare un programma che preveda la promozione e la produzione di linee-guida scientifiche attraverso la metodologia GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) e di revisioni sistematiche. Metodi e risultati Per facilitare l’uptake di nuove conoscenze metodologiche è stata avviata una collaborazione tra Galeazzi e CCI, affiancando quindi ai clinici figure di supporto metodologico. E’ stato avviato un programma di formazione sviluppato su rilevanti problematiche ortopediche.Infine stato sono esplorati alcuni quesiti clinici, per selezionarne due da trasformare in una revisione sistematica e una linea guida.Il percorso formativo in aula è stato caratterizzato da un’iniziale non ottimale partecipazione. Gli incontri hanno affrontato le metodologie evidence-based e la valutazione critica della letteratura scientifica per prendere decisioni al letto del paziente. L’approccio didattico favoriva la discussione tra pari e esercitazioni pratiche in piccoli gruppi. L’afflusso di partecipanti è aumentato durante le sessioni e si è concluso con la costituzione di un gruppo attivo e interessato. Il gruppo ha poi cominciato la stesura di una revisione sistematica della letteratura dal titolo “Definizione dei fattori di rishio di per chirurgia riparativa delle fratture di femore: qual è il tempo d’attesa preoperatorio ottimale?” e avviato la produzione di una linee guida con il sistema GRADE per un uso ottimale delle sacche di sangue dopo interventi di chirurgia ortopedica maggiore. Conclusioni La partecipazione dei clinici ortopedici allo sviluppo di prove di efficacia dovrebbe affiancarsi stabilmente all’attività clinica, con un continuo scambio. Questo dovrebbe facilitare la diffusione di una cultura evidence-based, con ricadute positive sino ai pazienti. Questi cambiamenti sono lenti e in parte indipendenti dalle attività Galeazzi-Cochrane, appartengono cioè alla categoria delle modificazioni medico-sociali. Questa collaborazione ha l’ambizione di accelerare questi cambiamenti e aumentare il pay-back in termini di pubblicazioni, grant e leadership culturale.