Ricondizionamento e utilizzo di polmoni fuori protocollo per trapianto in paziente con ossigenazione extracorporea

Un paziente di 24 anni affetto da fibrosi cistica, in nota presso il nostro centro per trapianto polmonare, subì un repentino peggioramento delle proprie condizioni respiratorie (ventilazione non invasiva FiO2 100%, PEEP 10: pO2 90, pCO2 102, pH 7.3) tanto da necessitare il posizionamento di ossigenatore extracorporeo (ECMO). Come di prassi nel nostro centro, l’ECMO veno-venosa fu instaurata mantenendo il paziente cosciente e non ventilato. Il giorno successivo considerato il trend peggiorativo, il paziente fu iscritto nella lista urgenze. Dopo sei giorni la funzione respiratoria propria del paziente era ormai totalmente deteriorata tanto da rendere difficile il mantenimento di un’ossigenazione adeguata. Al settimo giorno si rese disponibile un organo compatibile ma marginale per ipossia, secrezioni, fumo e permanenza in rianimazione. Si decise di prelevare comunque i polmoni e di sottoporli a ricondizionamento. Dopo due ore di ricondizionamento presso la nostra sala operatoria si ottenne una pO2 di 508 e pertanto si decise utilizzare i polmoni per il trapianto. Il trapianto bipolmonare fu condotto in ECMO veno-venosa e reso complesso da un precedente intervento di pleurodesi. Il primo polmone trapiantato mostrò un’immediata ripresa funzionale così come il successivo. Il paziente fu estubato dopo 12 ore mentre l’ECMO fu rimossa dopo 24. Il paziente è stato dimesso in 18° giornata postoperatoria in buone condizioni generali. Questa prima esperienza italiana di ricondizionamento di polmoni altrimenti giudicati non idonei è risultata molto positiva ed apre nuove prospettive nel reclutamento di organi per trapianto.