Testicular sperm extraction (TESE) d'urgenza in corso di esplorativa post trauma testicolare

Scopo del lavoro: riportare un caso di estrazione in urgenza di spermatozoi in corso di esplorativa testicolare per trauma. Materiali e metodi: Uomo di 28 anni vittima di trauma testicolare sx dopo incidente motociclistico, anamnesi di intervento per criptorchidismo destro. L’ecocolordoppler scrotale a 48 ore dall’evento dimostrava scarsa vascolarizzazione della polpa testicolare sx con sospetta soluzione di continuo della tonaca albuginea e integrità del testicolo controlaterale. In corso di esplorativa scrotale riscontro di lacerazione equatoriale da scoppio dell’albuginea con estesa estrusione della polpa testicolare. Tale situazione ha reso possibile risparmiare solo polpa testicolare in regione mediastinica, con segni di vascolarizzazione conservata. Una porzione di polpa testicolare di aspetto vitale è stata estratta e preservata in Sperm Washing Medium. Effettuati ecodoppler scrotale, spermiogramma e dosaggi ormonali a 3 mesi. Risultati A 12 ore dall’intervento, la ricerca di spermatozoi è stata positiva con criocongelamento di 7 paillettes. A 3 mesi testicolo nettamente ipotrofico (volume 2 ml) con segni conservati di vascolarizzazione, spermiogramma con teratozoospermia (forme fisiologiche 1%) e testosterone totale pari a 2,25 ng/ml (vn 2,8-8,4 ng/ml). Discussione: I traumi scrotali ad elevato impatto possono portare serie conseguenze come fratture testicolari. Il ritardo diagnostico causa in molti casi perdita totale o parziale della polpa testicolare con marcata ipotrofia testicolare e rischio di infertilità o ipogonadismo. In pazienti a rischio (monorchidi, con testicolo controlaterale criptorchide o ipotrofico) il trauma peggiora evidentemente la prognosi. Nelle condizioni d’urgenza, che rendono difficoltosa l’esecuzione dello spermiogramma, la TeSE potrebbe rappresentare l’unica alternativa utile a tutela della fertilità. Tale approccio viene descritto per la prima volta in letteratura. Messaggio conclusivo In caso di grave trauma testicolare in pazienti selezionati a rischio di infertilità, è possibile considerare la TeSE in urgenza.