Prostatectomia radicale robotica in presenza di un voluminoso lobo medio
Contributo in Atti di convegno
Data di Pubblicazione:
2008
Citazione:
Prostatectomia radicale robotica in presenza di un voluminoso lobo medio / F. Mazzoleni, B. Rocco, D.V. Matei, S. Zambito, A.L. Bonghi, R. Anceschi, O. De Cobelli - In: Libro degli Abstract : SIU 100 : Congresso del Centenario : Cento anni di Urologia, Cento anni di SIU[s.l] : null, 2008. - pp. 260-260 (( Intervento presentato al 81. convegno Congresso Nazionale SIU : Congresso del Centenario tenutosi a Roma nel 2008.
Abstract:
INTRODUZIONE:
La prostatectomia radicale robotizzata ( RALP) rappresenta una valida alternativa alla tecnica open.
Presso la nostra divisione la RALP viene eseguita da circa 18 mesi. All'inizio della curva di apprendimento
i pazienti sono stati selezionati in base alle caratteristiche fisiche, al BMI, alle comorbidità, al grado di
malattia e alle caratteristiche morfologiche della ghiandola prostatica.
Dopo aver acquisito maggior esperienza, quasi 100 casi, la scelta è divenuta meno rigorosa e sono stati
eseguiti casi di complessità tecnica maggiore.
In questo video presentiamo un caso di RALP di un paziente con un voluminoso lobo medio.
MATERIALI E METODI:
Dopo aver isolato l'apice prostatico e aver legato il complesso venoso dorsale la tecnica procede con l'identificazione
della giunzione vescicoprostatica e all'apertura del collo vescicale a livello del versante
pubico. Dopo aver esposto il catetere vescicale questo viene posto in trazione con pinza Cadiere montata
sul quarto braccio. Si evidenzia così il lobo medio grazie all'aspetto convesso della mucosa vescicale
a livello del collo. Si cerca di tracciare i limiti del lobo medio delineando i confini laterali della giunzione
vescico prostatica . Si isola progressivamente il lobo medio sviluppando i piani con l'ausilio della
forbice monopolare.
Sviluppato il piano tra il lobo medio e la vescica si identifica il foglietto anteriore della fascia di
Denonvilliers e aperta questa, si identificano le ampolle deferenziali e le vescicole seminali. Si accede
quindi ai dotti deferenti e alle vescicole seminali che vengono posti in trazione. Si procede a sviluppare
il piano del retto e quindi gli aspetti laterali della prostata con tecnica standard. Al termine dell'isolamento
anterogrado si procede a sezione dell'uretra e al completamento della prostatectomia. Vista l'ampiezza
del collo vescicale si riduce il calibro ponendo due punti sul margine laterale del collo tipo
Mercedes in Vycril 3/0 cv23 e lo si regolarizza.
Si procede a ricostruzione posteriore dello sfintere striato con tecnica di Rocco ed al confezionamento
dell'anastomosi vescicouretrale sec. Van Valthoven modificata.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
Dalla nostra esperienza la morfologia della ghiandola prostatica rappresenta un aspetto importante da
valutare nell'ambito della curva di apprendimento. La valutazione ecografica della morfologia e del
volume prostatico sono fondamentali nella selezione dei pazienti.
La presenza di un lobo medio prostatico può rendere estremamente difficoltosa la comprensione del clivaggio
vescicoprostatico e la successiva mobilizzazione della ghiandola.
L'uso di alcune modifiche rispetto alla tecnica originale consente di affrontare con successo le suddette
difficoltà.
Tipologia IRIS:
03 - Contributo in volume
Elenco autori:
F. Mazzoleni, B. Rocco, D.V. Matei, S. Zambito, A.L. Bonghi, R. Anceschi, O. De Cobelli
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Titolo del libro:
Libro degli Abstract : SIU 100 : Congresso del Centenario : Cento anni di Urologia, Cento anni di SIU