Data di Pubblicazione:
2006
Citazione:
Gli interventi chirurgici sul setto / G. Felisati, A. Maccari, S. Nosengo - In: Epistassi : 30. convegno nazionale di aggiornamento : San Felice Circeo : 5-6-7 ottobre 2006 / [a cura di] C. Vicini. - Milano : Amplifon, 2006. - pp. 315-322
Abstract:
Il trattamento dell’epistassi prevede soluzioni terapeutiche diverse che possono intersecarsi fra di loro in funzione delle modalità di presentazione, della gravità, della sede di origine del sanguinamento e delle eventuali patologie della coagulazione associate. Sono stati proposti dei veri e propri algoritmi terapeutici, ossia linee guida da seguire in relazione alle differenti situazioni cliniche che si possono presentare.
Gli interventi chirurgici sul setto, tema che ci è stato assegnato, rappresentano apparentemente una soluzione di nicchia all’interno del ventaglio terapeutico disponibile. Anche l’analisi della letteratura evidenzia uno spazio assai esiguo per tali procedure sia in assoluto che, tanto più, all’interno delle linee guida cui si faceva riferimento in precedenza. Nello svolgimento di questo capitolo evidenzieremo come, a nostro parere, alcune tecniche ancora oggi abbiano uno spazio d’applicazione ed anzi, per talune situazioni cliniche, possano rappresentare la metodica di riferimento.
La letteratura tende ad esprimersi in modo univoco sulle indicazioni terapeutiche di alcune situazioni cliniche fondamentali osservabili in fase intercritica:
• epistassi anteriore con punto di sanguinamento ben evidenziabile, generalmente al Locus Valsalvae (Little’s area, Keisselbach’s plexus): caustica selettiva del vaso sanguinante;
• epistassi posteriore con punto di sanguinamento ben evidenziabile: caustica selettiva del vaso sanguinante;
• epistassi posteriore senza punto di sanguinamento ben evidenziabile: caustica o legatura dell’arteria sfenopalatina alla sua emergenza dal forame omonimo.
Restano invece meno definite le indicazioni terapeutiche nei confronti delle frequentissime forme di epistassi anteriore senza un punto di sanguinamento ben evidenziabile, a volte alternanti il lato di presentazione, generalmente con evidenza obiettiva di un reticolo capillare superficializzato al Locus Valsalvae mono o bilateralmente (fig.1,2,3). Se il sanguinamento è modesto, prevale l’indicazione al trattamento medico topico conservativo, ma se l’epistassi è rilevante, o comunque tende a ripresentarsi con una certa frequenza, le opzioni terapeutiche tendono a divergere e i pareri a frammentarsi. In genere, anche per queste situazioni, il trattamento prevalente è la caustica, che può essere chimica, come abitualmente eseguito nel bambino, oppure elettrica/termica.
Un’analisi delle problematiche connesse al trattamento causticante di ampie superfici settali anteriori rappresenta un preliminare indispensabile alla esposizione dei possibili vantaggi di tecniche chirurgiche alternative. E’ ben noto, infatti, che la caustica della regione del Locus Valsalvae , soprattutto se eseguita su una vasta superficie, determina una importante sofferenza della mucosa stessa e del pericondrio sottostante, tanto che viene assolutamente sconsigliata l’esecuzione di trattamenti bilaterali pena un elevato rischio di determinare una perforazione del setto. Anche per la caustica chimica con nitrato d’argento, trattamento più blando rispetto alla caustica elettrica/termica, è stata dimostrata la tendenza alla penetrazione profonda dell’effetto degenerativo già per applicazioni della durata di 5 secondi (fig. 4). L’aumento del tempo di durata dell’applicazione non aumenta significativamente la profondità di penetrazione del nitrato d’argento: il che significa, specularmente, che non è possibile impedire la penetrazione in profondità dell’effetto caustico anche limitandosi ad applicazioni di durata molto breve. L’effetto chimico è rappresentato da un fronte d’onda che causa morte cellulare e trombosi vascolare (Hanif e Coll., 2003).
In base a quanto affermato, si evince che, inevitabilmente
Tipologia IRIS:
03 - Contributo in volume
Elenco autori:
G. Felisati, A. Maccari, S. Nosengo
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Titolo del libro:
Epistassi : 30. convegno nazionale di aggiornamento : San Felice Circeo : 5-6-7 ottobre 2006