Anticorpi antinervo e livelli serici di VEGF nelle neuropatie in corso di vasculite, connettivite e diabete

Le neuropatie disimmuni sono un gruppo di malattie del sistema nervoso periferico la cui causa si ritiene essere legata a una aggressione del sistema immunitario contro antigeni del nervo periferico. Numerose reattività anticorpali contro antigeni del nervo sono state descritte in questi pazienti ivi inclusi anticorpi contro la MAG, i solfatidi, i gangliosidi GM1, GD1a, GM2, GD1b, GQ1b. Bassi titoli di questi anticorpi sono stati anche descritti in altre neuropatie, quali la neuropatia diabetica e in alcune forme di neuropatie in corso di vasculite e di connettivite. Analogamente in alcuni pazienti con queste neuropatie sono stati descritti livelli elevati di VEGF, solitamente associati alla sindrome POEMS. E’ quindi verosimile che sia nel diabete sia nelle neuropatie da vasculite e connettivite possano essere riscontrate alterazioni immunologiche o biochimiche riscontrate nei pazienti con neuropatia disimmune. D’altronde è molto discussa la possibile presenza di un coinvolgimento immunologico nella patogenesi della neuropatia diabetica, soprattutto nelle forme di radicoloplessoptia diabetica, così come è discussa la sua possibile associazione con la polineuropatia cronica infiammatoria demielinizzante. Analogamente sebbene i meccanismi patogenetici delle neuropatie vasculitiche sembrano essere per lo più riconducibili ad una ischemia dei vasa nervorum colpiti dal processo vasculitico che comporta il più delle volte un interessamento di tipo multi neuropatico, non è infrequente osservare in questi pazienti un danno simmetrico di tipo polineuropatico che sembra difficilmente imputabile ad una sofferenza vascolare. Presso il nostro Istituto, l’Unita Operativa di Reumatologia e quella di Endocrinologia seguono una larga casistica di pazienti con varie forme di connettivite e vasculite ANCA positive e con diabete. Tutti i pazienti con sintomi indicativi di un possibile interessamento neuropatico verranno valutati presso l’Ambulatorio Polineuropatie dell’Istituto e sottoposti, oltre alla valutazione clinica, a un esame elettromiografico. I pazienti verranno poi sottoposti, previa firma di un consenso informato, ad un prelievo di sangue per il dosaggio degli anticorpi serici contro antigeni del nervo mediante immunoblot (MAG) o ELISA (Solfatidi, GM1, GD1a, Gd1b, GD1a, GM2, GQ1b), e del VEGF. I paziente verranno inoltre sottoposti al dosaggio degli anticorpi associati a vasculite e connettivite (ANA, ENA, Anti-DNA, ANCA) oltre che al dosaggio di anticorpi anti-neurone implicati nelle sindromi neurologiche paraneoplastice (anti-Hu, Yo, RI, amfifisina, Ma2 e CV2) La presenza di questi anticorpi verrà correlata con il tipo e le caratteristiche cliniche ed elettrofisiologiche della polineuropatia. Tale studio potrebbe confermare la presenza di una possibile risposta auotoimmune contro antigeni del nervo in queste neuropatie e potrebbe giustificare l’inizio nei pazienti di terapie immunologiche mirate ad un miglior trattamento di queste neuropatie.