RESEZIONI CONSERVATIVE IN PRESENZA DI TUMORI INFILTRANTI LA VENA SOVRAEPATICA MEDIA ALLA CONFLUENZA SOVRAEPATICOCAVALE: ALTERNATIVE A MESOEPATECTOMIA E TRISEZIONECTOMIA

PRESUPPOSTI Quando una neoplasia del fegato invade la vena sorraepatica media (VSM) alla sua confluenza sovraepatico-cavale, la trisezionectomia (TS) o la mesoepatectomia (ME) (asportazione dei segmenti 4, 5 e 8), sono gli interventi proposti. Se la TS comporta una maggior asportazione di parenchima epatico funzionante, la ME è tecnicamente più difficile, comporta una più vasta area di resezione, e resta comunque una resezione maggiore. Abbiamo dimostrato in precedenza come un attento studio ecografico intraoperatorio possa consentire il risparmio di parenchima anche in presenza di tumori coinvolgenti le vene sovraepatiche alla loro confluenza sovraepatico-cavale. Questo approccio potrebbe rendere possibile alternative tecniche in questi particolari pazienti, tali da rendere il trattamento più conservativo, sicuro ed almeno egualmente efficace. SCOPO Allo scopo di verificare se il nostro atteggiamento, fondato su precisi criteri classificativi ecografici dei rapporti tra neoplasia ed assi vascolari intraepatici maggiori e sullo studio color-Doppler delle modifiche dei flussi portali intraepatici in funzione del clampaggio della VSM infiltrata e pertanto da resecare, permetta di effettuare, nei casi sopra indicati, interventi alternativi a TS e ME, abbiamo disegnato questo studio prospettico di coorte. METODI TIPO DI STUDIO Prospettico di coorte POPOLAZIONE: Pazienti arruolati consecutivamente con indicazione alla resezione epatica perchè portatori di epatocarcinoma (HCC) o metastasi da neoplasia del colon-retto (CRC MTX). Criterio di inclusione nello studio è la presenza di neoplasia infiltrante la VSM in prossimità della confluenza epatocavale (< 4 cm). Sono esclusi i casi in cui la lesione occupa per intero i segmenti 4, 5 ed 8, per il cui trattamento non sussiste evidentemente la necessità di un approccio conservativo nei confronti dei segmenti interessati. TECNICA CHIRURGICA: Il tipo di strategia chirurgica è stato adottato secondo precisi criteri ecografici intraoperatori validati prospetticamente in precedenza. Nei casi selezionati viene effettuata una resezione limitata dei segmenti 4 superiore ed 8, eventualmente estesa ai territori drenati da altre vene laddove anch'esse infiltrate. DEFINIZIONI Resezioni maggiori: epatectomie che comprendano almeno 3 segmenti adiacenti. Mortalità postoperatoria: decesso del paziente nei 30 giorni successivi all¿intervento o comunque nel corso della degenza postoperatoria. Morbilità maggiore: ogni complicanza la cui correzione richieda un reintervento o comunque una manovra invasiva. Recidiva locale: ricrescita neoplastica a livello della trancia di sezione. END-POINTS Percentuale di fallimento dell'approccio chirurgico selezionato, cioè di ME o TS effettuate nonostante vi fossero i criteri per la resezione più conservativa. Morbilità e mortalità Recidive locali (follow-up minimo > 6 mesi)