Studio prospettico costo-efficacia delle protesi attualmente in uso per l'accesso vascolare per emodialisi

La protesi ideale per l'accesso emodialitico deve presentare una elevata resistenza alle infezioni, una lunga durata ed un relativo basso costo. Le protesi vascolari possono essere di origine sintetica, biologiche o semi biologica. La scelta del materiale da utilizzare deve tener conto della situazione clinica e vascolare del singolo paziente, della disponibilità economica dell'ospedale e dell'esperienza del chirurgo. Il PTFE, nelle sue numerose varianti, è il materiale maggiormente usato nel mondo, ma come molti materiali sintetici (goretex, poliuretano, ...) presenta lo svantaggio di una maggiore incidenza di stenosi da iperplasia miointimale in corrispondenza dell'anastomosi sul versante venoso, di steal syndrome ed una minor resistenza alle infezioni. Le protesi biologiche o semibiologiche garantiscono numerosi vantaggi rispetto alle sintetiche; presentano infatti una maggiore elasticità e maneggevolezza chirurgica, una superiore resistenza all'infezione, pur avendo un costo maggiore e una maggiore insorgenza di aneurismi nei tempi tardivi. Scopo della ricerca che si propone consiste nello stabilire in pazienti con identiche caratteristiche la protesi migliore e la più economica per le necessità dell'accesso emodialitico.Verrà valutata l'incidenza dei reinterventi operatori e radiointerventistici per i vari tipi di protesi in relazione al costo delle singole procedure. Verranno arruolati per lo stutio pazienti in emodialisi con una PA sistolica di almeno 120 mmHG, che abbiano eseguito la flebografia per escludere stenosi a carico dei vasi centrali, e tests di coagulazione per escludere predisposizioni trombofiliche. Si propone uno studio prospettico fra 3 gruppi di pazienti in funzione del tipo di protesi utilizzata: 1)protesi totalmente biologica, trattata per ridurre l'antigenicità 2)protesi semibiologiche costruite con mesh di mersilene e collagene ovino 3)protesi sintetiche di nuova generazione in Goretex Tutti i pazienti vengono rivisti a controllo periodico per valutare il flusso attraverso le FAV a 1, 3, 6 mesi, 1 anno e successivamente ogni anno; in ogni caso per qualsiasi problema di mal funzionamento della protesi.