Esofagectomia con accesso toracoscopico in decubito prono: valutazione dei parametri respiratori intra e postoperatori.

Presupposti: Le complicanze respiratorie rappresentano la prima causa di morbilità dopo esofagectomia per carcinoma. Le modificazioni cardiorespiratorie in corso di esofagectomia subtotale con accesso toracotomico destro sono state ampiamente indagate. Con l'avvento delle tecniche chirurgiche mininvasive è possibile sostituire il tempo chirurgico toracotomico destro dell'esofagectomia subtotale con un tempo toracoscopico destro in posizione prona. A fronte dell'evidente vantaggio in termini di cosmesi e di riduzione del dolore postoperatorio(l'incisione toracica è sostituita da tre piccole incisioni di 1 cm) è ipotizzabile anche un vantaggio in termini di funzionalità polmonare che potrebbe ridurre il rischio di morbilità. In particolare la toracoscopia destra in posizione prona, che non necessita di intubazione selettiva, può migliorare l'accoppiamento ventilazione/perfusione polmonare rispetto alla toracotomia destra permettendo di ottenere una migliore ossigenazione intraoperatoria, una diminuzione dell'effetto shunt polmonare ed una migliore stabilità emodinamica, presupposti fondamentali per un ottimale recupero postoperatorio. Descrizione: 40 pazienti affetti da neoplasia dell'esofago toracico medio-inferiore, omogeneamente distribuiti per età, sesso, stadio della malattia e comorbidità verranno randomizzati per una via di accesso toracoscopica o toracotomica.Sono previsti campionamenti emogasanalitici seriati intra e postoperatori, monitoraggio della meccanica ventilatoria e monitoraggio invasivo della gittata cardiaca, PVC, SVV. Verrà inoltre effettuata una valutazione del punteggio del dolore postoperatorio. Obiettivi: 1)Evidenziare l'andamento e le differenze intraoperatorie dei parametri ventilatori, dell'ossigenazione arteriosa e venosa, dell'effetto shunt polmonare e della stabilità emodinamica nei due gruppi di pazienti; 2)Valutare le modificazioni dell'ossigenazione e di punteggio del dolore; 3)Dimostrare che la toracoscopia prona con intubazione non selettiva permette una migliore gestione intraoperatoria e postoperatoria dei pazienti sottoposti ad esofagectomia e riduce la morbilità postoperatoria.