Gli interventi di chirurgia bariatrica, usualmente condotti su soggetti affetti da obesità grave (BMI superiore a 40 o BMI superiore a 35 in presenza di comorbilità significativa) determinano un effetto favorevole sul paziente diabetico tipo II.
L¿effetto degli interventi riconosce verosimilmente tre meccanismi:
1)restrizione dietetica: caratteristica di tutti gli interventi che limitano l¿apporto alimentare del paziente operato (gastroplastica, bendaggio gastrico, sleeve gastrectomy, Megastrasse and Mill, Pallone endogastrico). In questa tipologia di interventi il miglioramento del quadro glicemico è riconducibile sia al decremento ponderale (riduzione della resistenza insulinica), sia alla limitazione dell¿introduzione di carboidrati.
2)Malassorbimento globale e selettivo per lipidi e carboidrati che è tipico di tutti i tipi di bypass intestinale (Bypass biliointestinale, diversione biliopancreatica, diversione biliopancreatica con duodenal-switch). In questa tipologia di interventi il miglioramento del quadro glicemico è riconducibile al ridotto assorbimento enterico di glicidi ed al decremento ponderale massivo e rapido che si realizza dopo l¿intervento (riduzione della resistenza insulinica)
3)Esclusione duodenale: il by pass gastrico in tutte le sue varianti comporta l¿esclusione del duodeno al transito alimentare, recenti studi hanno dimostrato che l¿esclusione del duodeno ed il precoce transito del bolo alimentare a livello dell¿ileo distale determinano un notevole miglioramento del controllo glicemico, indipendentemente dalla entità del decremento ponderale
Obiettivo della ricerca è quello di valutare con particolare attenzione gli effetti metabolici indotti dagli interventi bariatrici sul metabolismo glicemico, mediante una valutazione preoperatoria del Hbglicata, dei livelli di insulinemia e peptide C. In un gruppo di soggetti diabetici tipo II con BMI superiore a 30 (obesità di tipo I), selezionati dall¿ambulatorio diabetologico per refrattarietà alla terapia dietetico-farmacologica, verranno condotti trattamnenti chirurgici scarsamente invasivi (bendaggio gastrico e pallone endogastrico) con studio pre e post-operatorio del metabolismo glicemico. I pazienti verranno seguiti in modo prospettico con particolare attenzione alla riduzione delle comorbilità.
L¿effetto degli interventi riconosce verosimilmente tre meccanismi:
1)restrizione dietetica: caratteristica di tutti gli interventi che limitano l¿apporto alimentare del paziente operato (gastroplastica, bendaggio gastrico, sleeve gastrectomy, Megastrasse and Mill, Pallone endogastrico). In questa tipologia di interventi il miglioramento del quadro glicemico è riconducibile sia al decremento ponderale (riduzione della resistenza insulinica), sia alla limitazione dell¿introduzione di carboidrati.
2)Malassorbimento globale e selettivo per lipidi e carboidrati che è tipico di tutti i tipi di bypass intestinale (Bypass biliointestinale, diversione biliopancreatica, diversione biliopancreatica con duodenal-switch). In questa tipologia di interventi il miglioramento del quadro glicemico è riconducibile al ridotto assorbimento enterico di glicidi ed al decremento ponderale massivo e rapido che si realizza dopo l¿intervento (riduzione della resistenza insulinica)
3)Esclusione duodenale: il by pass gastrico in tutte le sue varianti comporta l¿esclusione del duodeno al transito alimentare, recenti studi hanno dimostrato che l¿esclusione del duodeno ed il precoce transito del bolo alimentare a livello dell¿ileo distale determinano un notevole miglioramento del controllo glicemico, indipendentemente dalla entità del decremento ponderale
Obiettivo della ricerca è quello di valutare con particolare attenzione gli effetti metabolici indotti dagli interventi bariatrici sul metabolismo glicemico, mediante una valutazione preoperatoria del Hbglicata, dei livelli di insulinemia e peptide C. In un gruppo di soggetti diabetici tipo II con BMI superiore a 30 (obesità di tipo I), selezionati dall¿ambulatorio diabetologico per refrattarietà alla terapia dietetico-farmacologica, verranno condotti trattamnenti chirurgici scarsamente invasivi (bendaggio gastrico e pallone endogastrico) con studio pre e post-operatorio del metabolismo glicemico. I pazienti verranno seguiti in modo prospettico con particolare attenzione alla riduzione delle comorbilità.