Rapporto tra infiammazione e coagulazione in pazienti sottoposti a peritonectomia e chemioterapia intraperitoneale ipertermica per mesotelioma o pseudomixoma.

Background: Pazienti selezionati con tumori maligni (mesotelioma, pseudomixoma..) che coinvolgono tutte le strutture peritoneali e parte degli organi addominali, vengono sottoposti presso la Fondazione iRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano ad ampio intervento demolitivo con peritonectomia e successiva chemioterapia intra-peritoneale ipertermica (CIIP o HIPEC). Questo intervento è evidentemente complesso e gravato da importanti complicanze intra- e postoperatorie. Tra le prime trombosi/sanguinamento e nel decorso postoperatorio la formazione di fistole e insufficienza renale, malassorbimento. Partendo dal'osservazione che in molti pazienti sottoposti a questo intervento si manifesta una Coagulazione Intravasale Disseminata (DIC) in corso di intervento e che abbiamo riscontrato la formazione di macrotrombi (2 in arteria femorale) e sospettato microtrombosi, riteniamo utile studiare la coagulazione con parametri più sofisticati di quelli routinariamente disponibili. Nell'ipotesi che tutto questo origini dall'estesa "ustione" indotta dalla elettrochirurgia, pare ragionevole aspettarsi un quadro infiammatorio importante. Scopo dello studio: Descrivere e comprendere la sequenza degli eventi potrebbe permettere di intervenire precocemente o addirittura preventivamente sull'infiammazione o sull'attivazione della coagulazione,non solo per razionalizzare la terapia trasfusionale (plasma) ma forse anche per ridurre parte delle complicanze di questo intervento complesso (fistole intestinali) che potrebbero essere riferibili a ischemia conseguente a microtrombosi. Procedere in questa fase preliminare: Non esistono dati in letteratura. Raccolta dati su un piccolo gruppo di pazienti gestiti in modo più unitario possibile dal punto di vista anestesiologico (dal punto di vista chirurgico la peritonectomia è già di per se molto standardizzata). in questi pazienti sarà indagata la coagulazione (collaborazione Dr. Massimo Cugno, Dipartimento di Medicina Interna, Policlinico - UNIMI) e l'infiammazione (Dott.ssa Licia Rivoltini, Istituto Nazionale dei Tumori, MI) a 4 tempi. Raccolti e analizzati i dati di 5 pazienti si procederà a dettagliare meglio il tipo di indagini e i tempi di raccolta dati per arrivare ad ipotizzare un approccio terapeutico o preventivo. Campionamento (stoccaggio e congelamento di plasma e siero in aliquote): 1) basale (prima della chirurgia); 2) fine fase demolitiva (peritonectomia completata + eventuali resezioni) 3) fine intervento, dopo circolazione ipertermica (CIIP) 4) mattina successiva (paziente in Terapia Intensiva)