Applicazione di una nuova tecnica di chemiluminescenza per il dosaggio della renina al calcolo del rapporto aldosterone / renina nella diagnosi di iperaldosteronismo primario

Recenti studi hanno dimostrato che tra i pazienti ipertesi la prevalenza dell iperaldosteronismo primario (IP) sostenuta da un adenoma aldosterone secernente (APA) o da iperplasia surrenalica mono o bilaterale (AH), è nell ordine del 10%, molto maggiore di quanto ritenuto in passato e prima, per frequenza, tra tutte le forme di ipertensione non essenziale. Un impulso decisivo per individuare i pazienti portatori di IP è venuto dall¿uso estensivo del rapporto aldosterone / renina (ARR) come test di screening specie nei molti casi che avendo una potassiemia normale non erano clinicamente sospetti di IP. Convenzionalmente nel calcolo dell¿ARR, l¿aldosterone è espresso in ng/dl e la renina (R), dosata con la tradizionale tecnica enzimatica come attività reninica plasmatica (PRA) è espressa in ng/ml/h. Con questi criteri in fase pre-analitica i valori soglia ottimali di ARR per la diagnosi di IP sono stati fissati a 40 sebbene vi si siano al proposito sensibili divergenze tra i vari autori. Nel progetto dello scorso anno noi ci siamo proposti di mettere a punto e di confrontare con la PRA una nuova tecnica di dosaggio della R con chemiluminescenza che si basa sull¿uso di anticorpi monoclonali anti R e che, invece di radioisotopi, utilizza come tracciante l¿isoluminolo, una sostanza che sprigiona energia luminosa a seguito della reazione tra la R presente nel plasma e l¿anticorpo aggiunto. I dati ottenuti con questa nuova metodica in pazienti con ipertensione essenziale hanno dimostrato una correlazione significativa tra i valori di PRA e quelli di R immunoreattiva nell¿ambito di tutto il range dei valori clinicamente rilevanti e, in particolare, nel range basso della norma, cioè in pazienti in cui la diagnosi differenziale tra IP e ipertensione essenziale a bassa renina può essere particolarmente difficile. Quest anno noi ci proponiamo di stabilire negli ipertesi essenziali i limiti di normalità dell ARR utilizzando per la misurazione della R il metodo di chemiluminescenza e di correlare questi valori con quelli ottenuti con la PRA. Inoltre studieremo gli effetti dei cambiamenti posturali sul valore dell¿ARR e l influenza che alcuni farmaci antipertensivi, in particolare ACE inibitori e sartani, possono avere sul valore dell ARR calcolato con entrambi i metodi. Infine calcoleremo l¿ARR anche in pazienti sicuramente portatori di APA e AH in modo da stabilire sensibilità e specificità e valore predittivo positivo e negativo di questo test di screening per la diagnosi di IP.