Valutazione dell'impatto clinico della sequenza videocapsula endoscopica-enteroscopia doppio pallone nei pazienti con patologie dell'intestino tenue

Negli ultimi anni sono stati introdotti nella pratica clinica due nuovi strumenti per la diagnosi e la terapia delle patologie dell'intestino tenue. 1. La videocapsula endoscopica è una telecamera inserita in un involucro delle dimensioni di una capsula di antibiotico. La capsula viene ingerita e percorre tutto il canale alimentare. Durante il percorso essa invia 2 immagini video ad alta definizione ad un sistema di ricezione-registrazione che il paziente porta in un'apposita cintura. Quando le batterie della capsula sono esaurite (dopo circa 8 ore), le immagini vengono scaricate su un computer dedicato che permette l'esame dei filmati. La capsula viene espulsa per la via naturale nel giro di qualche giorno. L'introduzione della videocapsula in clinica ha rivoluzionato la diagnostica delle patologie dell'intestino tenue, ed oggi questa metodica è diventata il primo esame da eseguire (dopo una gastroscopia ed una colonscopia negative) nei pazienti con sospetta patologia del tenue. 2. L'enteroscopio doppio pallone è un endoscopio lungo e sottile che viene usato unitamente ad un tubo i plastica coassiale (overtube). Sia l'endoscopio che l'overtube hanno applicati all'estremità distale 2 palloncini che possono essere gonfiati e sgonfiati dall'operatore. Avanzando e retraendo alternativamente l'endoscopio e l'overtube, e gonfiando e sgonfiando i palloncini, è possibile intubare lunghi tratti dell'intestino tenue. Se necessario, l'intero organo può essere esplorato, inserendo lo strumento, in due sedute successive, per la via orale e perl la via anale. Con l'enteroscopio doppio pallone si possono eseguire manovre diagnostiche (biopsie) e terapeutiche (emostasi di lesioni sanguinanti, polipectomie, dilatazione di stenosi). L'enteroscopia doppio pallone è ben tollerata dai pazienti, ma richiede sedazione. Inoltre, la procedura è di lunga durata e richiede un elevato grado di addestreamento ed un intenso impegno da parte degli operatori. Pertanto, l'utilizzo ottimale delle due metodiche suddette prevede l'esecuzione della enteroscopia con videocapsula come primo stadio, seguita dalla enteroscopia con doppio pallone per la definizione istologica o il trattamento endoscopico delle lesioni individuate. Le indicazioni fornite dalla capsula, identificando la sede della lesione, permettono anche di scegliere la via di accesso ottimale (orale o anale) per l'enteroscopia doppio pallone. Ci proponiamo di valutare l'impatto clinico dell'eseczione in sequenza di enteroscopia con videocapsula e con doppio pallone in pazienti con sospetta patologia dell'intestino tenue. Prevediamo di arruolare 50 pazienti consecutivi.Valuteremo il numero e tipo delle lesioni individuate, il tipo di terapia eseguita e l'esito a distanza della stessa. Valuteremo anche il numero di interventi chirurgici evitati, il grado di tolleranza dei pazienti e l'incidenza di eventuali complicanze