Come migliorare l'outcome di gravidanze gemellari monocoriali complicate da TTTS e trattate con coagulazione laser delle anastomosi placentari
ProjectLa trasfusione feto-fetale (TTTS) complica circa il 15% delle gravidanze monocoriali e la mortalità perinatale è nell¿ordine del 100%. Amniodecompressioni seriate permettono di migliorare le possibilità di sopravvivenza (circa il 60%) ma un quinto dei neonati sopravvissuti ha gravi sequele neurologiche. Negli anni ¿90 è stato introdotto un trattamento per via endoscopica di coagulazione con laser delle anastomosi placentari. Uno studio randomizzato (Senat et al. N Engl J Med, 2004) che ha confrontato l¿efficacia della terapia endoscopica con quella del drenaggio di liqido amniotico ha dimostrato che la coagulazione delle anastomosi placentari migliora significativamente la sopravvivenza generale e riduce l¿incidenza di lesioni cerebrali nei neonati sopravvissuti.
Dal gennaio 2004, è stato iniziato presso l¿UO di Ostetricia e Ginecologia del PO Buzzi un programma di coagulazione selettiva delle anastomosi placentari nelle gravidanze gemellari complicate da TTTS. Si tratta dell¿unico programma in Italia che abbia il know how e l¿attrezzatura per questa operatività.
Nel periodo gennaio 2004-aprile 2007, sono state trattate 84 pazienti e il confronto dei risultati ottenuti rispetto al periodo 99-2003 - studio che era oggetto di finanziamento FIRST 2005 - ha dimostrato un miglioramento significativo dell'outcome (30% vs 20% di gravidanze con due nati vivi e senza lesioni neurologiche). Tuttavia circa il 15% degli interventi si è concluso con la morte entro 24 ore di uno dei due gemelli. La causa va ricercata con grande probabilità nella coagulazione di anastomosi che affluiscono a un territorio vascolare di rilievo. Obiettivo dello studio (che è il proseguimento dello studio finanziato nell'anno 2006) è 1. l'analisi retrospettiva di tutti i filmati degli interventi per valutare se la sequenza temporale della coagualazione delle anastomosi abbia rilievo e 2. lo studio delle caratteristiche delle placente che si sono concluse con a. entrambi i gemelli vivi o b. con entrambi i gemelli morti; tale studio di perfusione placentare con coloranti ha richiesto l'allestimento di procedure sperimentali in collaborazione con l'Università di Lovanio e con l'Istituto di Anatomia Patologica del Polo S. Paolo.
Dal gennaio 2004, è stato iniziato presso l¿UO di Ostetricia e Ginecologia del PO Buzzi un programma di coagulazione selettiva delle anastomosi placentari nelle gravidanze gemellari complicate da TTTS. Si tratta dell¿unico programma in Italia che abbia il know how e l¿attrezzatura per questa operatività.
Nel periodo gennaio 2004-aprile 2007, sono state trattate 84 pazienti e il confronto dei risultati ottenuti rispetto al periodo 99-2003 - studio che era oggetto di finanziamento FIRST 2005 - ha dimostrato un miglioramento significativo dell'outcome (30% vs 20% di gravidanze con due nati vivi e senza lesioni neurologiche). Tuttavia circa il 15% degli interventi si è concluso con la morte entro 24 ore di uno dei due gemelli. La causa va ricercata con grande probabilità nella coagulazione di anastomosi che affluiscono a un territorio vascolare di rilievo. Obiettivo dello studio (che è il proseguimento dello studio finanziato nell'anno 2006) è 1. l'analisi retrospettiva di tutti i filmati degli interventi per valutare se la sequenza temporale della coagualazione delle anastomosi abbia rilievo e 2. lo studio delle caratteristiche delle placente che si sono concluse con a. entrambi i gemelli vivi o b. con entrambi i gemelli morti; tale studio di perfusione placentare con coloranti ha richiesto l'allestimento di procedure sperimentali in collaborazione con l'Università di Lovanio e con l'Istituto di Anatomia Patologica del Polo S. Paolo.