Una nuova procedura endoscopica per il trattamento di una complicanza grave dell' intervento di bendaggio gastrico nei pazienti grandi obesi: la migrazione endogastrica del bendaggio.

PRESUPPOSTI. L' obesita' e' in costante aumento in tutti i paesi sviluppati, tanto da diventare una vera emergenza sociale. I pazienti con obesita' grave (BMI > 35) possono essere sottoposti ad interventi bariatrici come il bendaggio gastrico regolabile, con ottimi risultati per quanto riguarda il calo ponderale, e conseguente miglioramento delle comorbilita' associate all' obesita' come l'ipertensione, il diabete mellito, la sindrome delle apnee notturne. Tuttavia una complicanza maggiore di questo intervento e' la migrazione endogastrica del bendaggio, che ne richiede sempre la rimozione. La sua frequenza in Letteratura varia dallo 0,4 al 3,7 %, e il bendaggio viene solitamente rimosso con un intervento chirurgico, laparotomico o laparoscopico. Una nuova metodica consente di rimuoverlo per via esclusivamente endoscopica. DESCRIZIONE. Dal Febbraio 1998 al Marzo 2007 abbiamo effettuato nel nostro Reparto di chirurgia 673 interventi laparoscopici di bendaggio gastrico in pazienti grandi obesi. Abbiamo osservato la migrazione endogastrica del bendaggio in 3 pazienti della nostra casistica, e altri 8 pazienti operati in altri Ospedali sono stati inviati al nostro Centro di chirurgia bariatrica. In 9 di questi pazienti abbiamo iniziato ad utilizzare un nuovo strumento che consente di sezionare e asportare per via endoscopica il bendaggio migrato nello stomaco, evitando un intervento chirurgico (Gastric Band Cutter,Agency for Medical Innovation GmbH). Nei primi tre pazienti, dopo aver correttamente effettuato la sezione del bendaggio con il band cutter, non è stato possibile proseguire per via endoscopica a causa di problemi tecnici insorti durante la manovra, ma è stato necessario asportare il bendaggio per via chirurgica. Sulla base dell' esperienza acquisita e' stato invece possibile portare a termine per via endoscopica l' intera procedura negli altri 6 casi. Gli altri 2 pazienti sono in attesa di essere sottoposti allo stesso trattamento presso il nostro Centro. OBIETTIVO. L' utilizzo del Gastric Band Cutter per via endoscopica sembra essere la metodica di prima scelta per la rimozione del bendaggio gastrico migrato nello stomaco. Obiettivo dello studio e' valutare la fattibilita' e l' efficacia della procedura, in base dell' esperienza gia' acquisita, in tutti i casi che si presentano alla nostra osservazione, anche provenienti da altri Centri chirurgici bariatrici.