Il cancro gastrico è la 2° causa di morte per tumore(superata solo dal ca. polmonare). La valutazione del coinvolgimento dei linfonodi loco-regionali è fondamentale nell¿iter diagnostico del ca. gastrico e condiziona le scelte terapeutiche. Attualmente la valutazione clinica è basata sulla diagnostica per imaging, ed il giudizio è basato sul criterio dimensionale; questo comporta una bassa accuratezza diagnostica.. Dato che i linfonodi locoregionali rappresentano la prima sede di metastatizzazione nel 60% dei pazienti che sviluppano una progressione di malattia, è stato proposto di eseguire sempre una dissezione linfonodale, ma la linfoadenectomia estesa non è scevra da complicanze anche gravi . La tecnica del linfonodo sentinella, ora applicata con successo nel melanoma e nel cancro della mammella, permette lo staging dei linfonodi regionali senza eseguire uno svuotamento radicale. Il mappaggio delle vie linfatiche è finalizzato all¿individuazione del primo linfonodo (Sentinella) che drena la sede del tumore primario con l¿impiego di una sostanza fluorescente o di un colloide marcato con tecnezio 99mTc. L¿analisi estemporanea di tale campione consentirà di indirizzare l¿allargamento o meno della linfoadenectomia. Il mappaggio linfatico viene effettuato o attraverso una sostanza fluorescente (Blu di Indocianina) che consente una diretta identificazione delle stazioni coinvolte, o utilizzando un colloide marcato generalmente. Secondo dati preliminari il linfonodo sentinella pare permettere una valutazione attendibile dello stato dei linfonodi nel 98-99% circa dei casi. Studi multicentrici suggeriscono la possibilità di estendere al ca. gastrico questa metodica (oltre al ca mammario e al melanoma) riducendo l¿esecuzione della linfoadenectomia estesa solo ai casi in cui sia effettivamente necessaria garantendo comunque un¿ottimale valutazione del parametro N. Presso l¿U.O. di Chirurgia dell¿Ospedale San Giuseppe di Milano ogni anno vengono operati per neoplasia gastrica circa 20 pazienti. Il mappaggio linfatico verrà eseguito mediante l¿iniezione sottomucosa di 2 ml di albumina a basso peso molecolare marcata con 500Mci di 99mTc in sede di tumore per via endoscopica il pomeriggio precedente l¿intervento seguita dall¿acquisizione tramite gamma-camera di immagini delle stazioni linfonodali coinvolte. In sede di intervento l¿utilizzo di una sonda gamma consentirà di individuare e marcare il o i linfonodi sentinella. Si procederà al consueto intervento di resezione gastrica e linfoadenectomia, ma i linfonodi sentinella (marcati) verranno inviati separatamente al servizio di Anatomia .Successivamente si provvederà a gastrectomia D2 o a gastroresezione secondo le comuni linee guida internazionali per il trattamento del cancro gastrico. Obiettivo delle ricerca è valutare
1) la fattibilità tecnica 2) l¿efficacia della metodica data dall¿effettivo riscontro di negatività dei linfonodi regionali in caso di negatività del linfonodo sentinella