Dolore postoperatorio: può la somministarzione "preventiva" di tramadolo ridurre il dolore postoperatorio nel paziente odontoiatrico?

L¿analgesia preventiva (preemptive analgesia) si fonda su due principali postulati: 1. il trattamento analgesico iniziato prima della nocicezione è più efficace del trattamento successivo alla nocicezione stessa; 2. l¿analgesia preventiva aumenta la durata dell¿effetto analgesico (1). Il suo scopo è impedire che il SNC raggiunga uno stato di ipereccitazione (sensibilizzazione centrale), responsabile di una risposta esagerata ad imput nocicettivi diversi. Dal punto di vista clinico, l¿analgesia preventiva si traduce in un trattamento più efficace del dolore e in una riduzione sia del dolore postoperatorio che delle richieste di farmaci analgesici. Lo scopo della presente ricerca è valutare se la somministrazione di tramadolo prima della chirurgia, in pazienti sottoposti ad avulsione dentaria (terzo molare) in anestesia generale, riduce il dolore postoperatorio e/o la richiesta di analgesia postoperatoria. Il tramadolo è un analgesico ad azione centrale che, seppur non correlato chimicamente agli oppioidi, stimola i recettori oppiacei ed inibisce l'uptake della noradrenalina e della serotonina, senza deprimere, come gli oppiacei, l¿attività respiratoria. Saranno inclusi nello studio (prospettico, randomizzato, controllato e in doppio cieco) pazienti adulti (età ¿ 18 anni), classe ASA 1-2, sottoposti ad interventi elettivi di avulsione dentaria (terzo molare) in anestesia generale e regime di day hospital. In questo tipo di chirurgia, il dolore (da moderato a severo) si manifesta durante le prime 12 ore dopo la chirurgia e raggiunge il picco di intensità dopo circa 6-8 ore. Prima dell¿intervento chirurgico, il paziente familiarizzerà con la scala di valutazione del dolore (Verbal Numerical Scale, VNS), che utilizza un numero tra 0 (¿nessun dolore¿) e 10 (¿peggior dolore immaginabile¿) per rappresentare il livello del dolore. La mattina dell¿intervento, i pazienti saranno randomizzati in due gruppi e la somministrazione endovenosa di tramadolo (gruppo T, n=25; 100 mg in 100 ml di soluzione fisiologica) o placebo (Gruppo C, n=25; 100 ml di soluzione fisiologica) inizierà trenta minuti prima dell¿arrivo in sala operatoria. L¿anestesia generale e locale sarà identica nei due gruppi. Per ogni paziente sarà registrata la quantità di anestetico locale utilizzato, la durata dell¿intervento e la durata dell¿anestesia. Saranno valutati: 1. Intensità del dolore mediante la VNS, registrata ogni ora per 24 ore. Per ogni singolo paziente l¿area sotto la curva sarà misurata con il metodo trapezoidale e registrata come AUC 0-24. 2. Tempo trascorso dalla fine dell¿intervento alla prima somministrazione di analgesico (tramadolo 50 mg cps). La percentuale di pazienti che non avrà bisogno di assumere analgesici sarà valutata mediante le curve di sopravvivenza utilizzando il metodo di Kaplan-Meier. 3. Quantità totale di analgesico assunto nelle 24 ore dopo l¿intervento. 1. Prog Brain Res 2000: 129: 505¿5