STUDIO MULTICENTRICO SULLA SINDROME EPATORENALE IN ITALIA: PREVALENZA, MODALITÀ DI TRATTAMENTO E LORO EFFICACIA, SOPRAVVIVENZA E IDENTIFICAZIONE DEI FATTORI PREDITTIVI.

PRESUPPOSTI: La sindrome epatorenale (SER) è una complicanza della cirrosi molto grave. Può comparire spontaneamente o in occasione di fattori precipitanti in soggetti con cirrosi e ascite o con grave insufficienza epatica acuta. La rilevanza a livello nazionale della SER sembra essere sottostimata. Se ne distingue un tipo-1 rapidamente progressivo e con prognosi severa (sopravvivenza media 2 settimane) ed un tipo-2 ad andamento più lento e con prognosi meno severa, ma che si accompagna spesso ad ascite refrattaria. Fino a pochi anni fa la SER veniva considerata irreversibile e solo il trapianto di fegato era in grado di prolungare la sopravvivenza di questi pazienti.(1) Negli ultimi anni sono stati ottenuti nuovi risultati sia nell¿ambito dello studio dei meccanismi patogenetici della SER, sia nel campo del trattamento, ed attualmente un discreto numero di pazienti con SER può essere trattato efficacemente.(2) Tuttavia non possediamo indici predittivi della risposta alla terapia. OBIETTIVO: Principale obiettivo del progetto sarà quello di identificare quale sia la prevalenza ed incidenza di SER in differenti reparti di Medicina Generale e Gastroenterologia di tutto il territorio nazionale. Oltre alla valutazione della incidenza, l'obiettivo sarà anche quello di monitorare le modalità diagnostiche e gli approcci terapeutici impiegati nei diversi reparti. Infine, si raccoglieranno i dati di follow up per valutare la prognosi di questi pazienti e identificarne i fattori predittivi. METODI. Il centro di Milano sarà il centro coordinatore. Ogni centro partecipante comunicherà i casi, in ordine cronologico, di insufficienza renale in pazienti cirrotici (creatininemia >1.5 mg/dl). Per ogni caso segnalato verrà compilata una cartella elettronica riguardante i dati anamnestici, i valori di laboratorio, l¿esito di esami strumentali, i criteri impiegati per la definizione di SER e il trattamento impiegato. La cartella verrà conclusa con la raccolta dei dati riguardanti la risposta alla terapia e la sopravvivenza. Tutti i dati verranno registrati e trattati in maniera da rispettare l¿anonimato e previo consenso del paziente stesso. In particolare, ogni caso verrà identificato esclusivamente tramite numero progressivo ed iniziali del nome e cognome. STATISTICA: La analisi dei dati ottenuti riguarderà (a)l'incidenza di insufficienza renale nei pazienti affetti da cirrosi epatica ricoverati in reparti ospedalieri per un periodo di 12 mesi; (b) la prevalenza della SER tipo-1 e tipo-2 nell'ambito delle diagnosi di insufficienza renale; (c) la sopravvivenza dei pazienti stratificati per tipo di SER e per trattamento ricevuto; (d) la identificazione dei fattori predittivi di sopravvivenza in uni e multivariata. BIBLIOGRAFIA: 1.Ginès P, et al. Hepatorenal syndrome. Lancet 2003;362:1819-27. 2.Moreau R, et al. Terlipressin in patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome: a retrospective multicenter study. Gastroenterology 2002;122:923-30.