APPROCCIO TERAPEUTICO CON STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA RIPETITIVA (rTMS) IN PAZIENTI CON DISTURBI D¿ANSIA PARTIAL/NON RESPONDERS A TERAPIA FARMACOLOGICA CON ANTIDEPRESSIVI

Presupposti della ricerca: i Disturbi d¿Ansia sono un gruppo di patologie caratterizzate dalla presenza di ansia, preoccupazione, paura o timore, ossessioni e/o compulsioni, fobie che causano un marcato disagio o una compromissione significativa del funzionamento socio-lavorativo (DSM IV-TR) (APA, 2000). Una percentuale non trascurabile di pazienti rimane refrattaria al trattamento farmacologico. Nel corso degli ultimi 10 anni la Stimolazione Magnetica Transcranica Ripetitiva (rTMS) della Corteccia Prefrontale Dorsolaterale è stata proposta e impiegata nel trattamento sperimentale dei pazienti con Disturbo di Panico (Garcia-Toro M et al., 2002), Disturbo Ossessivo-Compulsivo (Martin JL et al., 2003) e Disturbo Post-traumatico da Stress (Grisaru N et al., 1998) con risultati differenti. Descrizione della ricerca: verrà selezionato un campione di 60 pazienti destrimani, di età compresa tra i 21 e 70 anni, con Disturbi d¿Ansia e risposta parziale o assente alle terapie farmacologiche standard. Una volta firmato il consenso informato, i pazienti verranno sottoposti all¿intervista clinica strutturata SCID-I per la conferma della diagnosi di Disturbo d¿Ansia secondo i criteri del DSM-IV e alla scala Hamilton dell¿Ansia (HAM-A). Saranno esclusi i pazienti con un punteggio alla HAM-A < 20, disturbi psicotici in comorbilità, precedente trattamento con rTMS o stimolazione del nervo vago (VNS), controindicazioni all¿utilizzo della rTMS (es. diagnosi di Epilessia). I pazienti ritenuti idonei verranno avviati al trattamento con rTMS sulla corteccia dorsolaterale prefrontale destra con i seguenti parametri: frequenza di 1 Hz, intensità pari al 110 % della soglia motoria, 5 stimolazioni di 60 impulsi separate da un minuto di pausa. La durata complessiva del trattamento sarà di 4 settimane con cinque sedute settimanali. Settimanalmente il paziente verrà sottoposto a valutazioni cliniche da parte di psichiatri esperti mediante le seguenti scale: HAM-A, Clinical Global Impression Severity of Illness (CGIs), Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS). Al termine delle 4 settimane di trattamento verrà offerta, a quei pazienti che abbiano mostrato una risposta significativa al trattamento con rTMS, la possibilità di proseguire il trattamento per un periodo di mantenimento della durata di 6 mesi e con una frequenza di 4 stimolazioni al mese. Viceversa i pazienti, che non abbiano risposto in modo soddisfacente al trattamento, saranno seguiti con un follow up in aperto di almeno 6 mesi. Durante il trattamento con rTMS e per tutta la durata del follow-up, i pazienti continueranno ad assumere la terapia farmacologica precedentemente iniziata. Obiettivi della ricerca: 1. valutare l¿efficacia dell¿augmentation con rTMS in pazienti con Disturbo d¿Ansia, resistenti o parzialmente resistenti ai trattamenti farmacologici standard; 2. verificare l¿efficacia della terapia di mantenimento con rTMS.