Limitazioni centrali e periferiche del metabolismo energetico ossidativo in pazienti con scompenso cardiaco

Il paziente con scompenso cardiaco cronico (CHF, chronic heart failure) presenta alterazioni del metabolismo energetico del muscolo scheletrico, che si associano alle limitazioni cardiovascolari nel determinare la ridotta tolleranza all¿esercizio. Una distinzione tra limitazioni ¿centrali¿ (cardiovascolari) e ¿periferiche¿ (muscolari) nei pazienti CHF è di primaria importanza, per il follow-up e la valutazione di efficacia di interventi terapeutici/riabilitativi. In risposta ad un improvviso aumento del fabbisogno di energia (es. all¿inizio dell¿esercizio), l¿adeguamento del metabolismo energetico ossidativo muscolare non è istantaneo, ma segue una cinetica suddivisibile in più fasi, detta ¿cinetica di VO2¿. La fase I, ¿cardiodinamica¿, riflette principalmente l¿adeguamento della gettata cardiaca. La fase II, ¿metabolica¿, riflette invece più da vicino l¿adeguamento del metabolismo ossidativo a livello del muscolo scheletrico. Per esercizi di intensità superiore alla cosiddetta ¿soglia anaerobica¿, infine, si osserva infine una III fase, detta ¿componente lenta¿, strettamente associata a fatica. La cinetica di VO2 viene solitamente determinata alla bocca del soggetto, sulla base di un¿analisi degli scambi gassosi ¿respiro per respiro¿. Più recentemente è stata introdotta una nuova metodica di valutazione non-invasiva del metabolismo ossidativo muscolare, la near-infrared spectroscopy (NIRS), che ottiene indici di ossigenazione tessutale indicativi del rapporto tra apporto ed utilizzazione di O2, consentendo in tal modo di valutare la capacità di estrazione dell'O2 da parte del muscolo scheletrico. Il Progetto si propone di valutare, in una popolazione di pazienti CHF, le diverse fasi della cinetica di VO2 durante esercizi a carico costante di diversa intensità, ed in particolare: 1) ampiezza e durata della fase I; 2) velocità di adeguamento di VO2 nella fase II; 3) presenza ed ampiezza della fase III. La capacità di estrazione di O2 da parte del muscolo verrà valutata mediante NIRS. Le misurazioni verranno ripetute in seguito ad un programma di allenamento/riabilitazione standardizzato di 3 mesi. Il Progetto riguarda il completamento di uno studio iniziato lo scorso anno.