APPLICAZIONE DELLA ENDOMICROSCOPIA CONFOCALE NELLA DIAGNOSI DELLE MODIFICAZIONI ISTOLOGICHE DELLE POUCH ILEOANALI CONFEZIONATE PER RETTOCOLITE ULCEROSA O POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE

La terapia radicale della Rettocolite Ulcerosa (UC) e della Poliposi Adenomatosa Familiare (FAP) mediante proctocolectomia restaurativa (RP) prevede la asportazione di tutto il colon e del retto con confezione di pouch ileali pelviche anastomizzate allo ano per mantenere la canalizzazione naturale e la continenza con un numero di evacuazioni giornaliere compatibili con una buona qualità di vita. I problemi a cui possono andare successivamente incontro le pouch ileoanali possono essere infiammatori (pouchiti) in quelle eseguite per UC o legati allo sviluppo di adenomi ileali in quelle eseguite per FAP. La diagnostica attualmente si basa sulla valutazione delle lesioni (infiammatorie o adenomatose) con endoscopia tradizionale e esame istologico delle biopsie. L¿endomicroscopia confocale a scansione laser integra la video-endoscopia tradizionale permettendo la identificazione in vivo delle microstrutture cellulari e subcellulari e quindi di ottenere una diagnosi istologica in vivo in tempo reale. Questa metodica, applicata precocemente nello studio delle pouch eseguite per FAP consente di identificare i pazienti a rischio di sviluppo di adenomi e quindi rendere piu mirato il follow-up. Per i pazienti con UC lo studio dello ileo puo precedere la confezione della pouch ileoanale se eseguito attraverso la ileostomia terminale temporanea quando il primo tempo dello iter chirurgico di una RP e una colectomia totale con conservazione del retto. La rilevazione di eventuali differenze nella funzionalita successiva della pouch in pazienti con diversi quadri endomicroscopici (in particolare relativi alla entita dello infiltrato flogistico) consentirebbe di identificare soggetti a rischio per lo sviluppo successivo di pouchiti; in caso di comparsa di modificazioni endomicroscopiche successive alla confezione della pouch potrebbero essere invece confermate le ipotesi che legano le modificazioni dello ileo che costituisce la pouch a fattori intervenuti durante lo intervento.