Trombofilia ed esiti avversi della gravidanza

La trombofilia è una predisposizione congenita o acquisita a sviluppare trombi, soprattutto nel versante venoso. La gravidanza, a causa del fisiologico adattamento materno che coinvolge anche il sistema coagulatorio, rappresenta di per sé un fattore di rischio per la trombosi. Negli ultimi anni è stato molto discusso il potenziale ruolo della trombofilia congenita materna e fetale nella patogenesi di patologie della gravidanza quali ritardato accrescimento intrauterino (IUGR) o patologie ipertensive indotte dalla gravidanza. In queste condizioni cliniche una predisposizione a sviluppare trombi potrebbe coinvolgere la circolazione utero-placentare e predisporre ad una condizione di insufficienza placentare. I risultati di questi studi non sono sempre stati concordi, ma in alcuni è stata riportata un'associazione tra fattore V Leiden e/o mutazione G20210A del fattore II e pre-eclampsia, morte endouterina, aborti ripetuti e distacco di placenta. Meno chiara è l'eventuale associazione con IUGR e soprattutto ancora poco nota è l'eventuale associazione con la presenza di trombofilia congenita del feto. In base a questi studi di associazione, si è ipotizzato che una profilassi con eparina potrebbe ridurre il rischio di patologie della gravidanza in pazienti con trombofilia congenita. Finora non sono disponibili risultati di studi controllati ma solo pochi studi osservazionali. Inoltre, il potenziale ruolo della trombofilia fetale nella patogenesi di patologie della gravidanza non potrebbe essere prevenuto con la profilassi eparinica; infatti, l'eparina a basso peso molecolare non supera la barriera placentare e non riesce così ad esplicare la sua azione farmacologia sulla circolazione fetale.