AMBITO DELLA RICERCA
Nel processo decisionale, la medicina basata sulle prove di efficacia (EBM) svolge un ruolo sempre più importante come strumento per rendere razionale l'uso e la gestione delle risorse sanitarie.
Gli ospedali approntano percorsi di cura ¿ad hoc¿ per ridurre la durata del soggiorno, il numero di riammissioni, per ottimizzare l¿impiego delle risorse, ed accrescere la soddisfazione dei pazienti.
Il ruolo fondamentale è svolto dalla selezione del migliore tipo di trattamento per la malattia del paziente. Il processo può trarre vantaggio dalla valutazione delle caratteristiche cliniche o biomarcatori misurata al momento della diagnosi o durante la lunga durata del periodo di follow-up di una malattia cronica. Song & Pepe [Biometris, 2004] suggeriscono valutare l'impatto della strategia di trattamento che implica la possibilità di scegliere tra due alternative. Ad esempio, trattamento di pazienti affetti da ipertensione portale, la gravità della malattia aumenta nel tempo e di conseguenza il rischio di sanguinamento varici. La malattia è nella fase iniziale è ben curato di farmaci ¿-bloccanti. La allargamento delle varici rende più la probabile una rottura ed un episodio di sanguinamento che richiede la loro legatura endoscopica. Il passaggio dal farmaco all¿intervento chirurgico ha bisogno di una buona conoscenza del rischio di sanguinamento.
SCOPO DELLA RICERCA
La stima del rischio consegue da una valutazione endoscopica delle dimensioni di varici che è di per sé troppo rischiosa. Song & Pepe hanno proposto una visualizzazione grafica di ciò che essi hanno chiamato curva di impatto di una selezione (SI) che rappresenta il tasso di risposta di una popolazione di malati in funzione del criterio di selezione del trattamento sulla base di un marcatore di livello. SI la curva può essere stimato ricorrere a dati provenienti da studi clinici che non fanno uso di marcatori nella promozione di valori di trattamento.
METODI E PAZIENTI
La stima della curva SI è una analisi "a posteriori". Allo scopo, si valutano i risultati di una sperimentazione clinica che consenta la misurazione del valore del marcatore per cogliere l¿istante in cui esso supera la soglia critica ed l¿osservazione del tipo dio trattamento effettuato ed il relativo vantaggio. Qui si intende fare uso dei dati di una meta-analisi pubblicata da Pagliaro et al. sulla prevenzione del sanguinamento per aiutare il medico decisione. Un seconda applicazione riguarda la scelta di ricovero di un paziente affetto da ictus in un reparto di medicina generale, invece di reparto di terapia intensiva. La scelta è effettuata attraverso un questionario di triage ed anche dalla disponibilità di posti letto in unità di cura intensiva. L'utilizzo di curva SI basata sulla gravità e la complessità del paziente sarà verificata.