Studio relativo alla storia naturale e sopravvivenza di criptococcosi e pneumocistosi nei pazienti affetti da AIDS: valutazione comparativa del periodo pre-HAART e di quello post-HAART
Progetto Le infezioni micotiche opportunistiche costituiscono una delle più frequenti complicanze della malattia avanzata da HIV . Le due infezioni micotiche più importanti per l'impatto sulla morbilità e mortalità nei pazienti affetti da AIDS sono la polmonite da Pneumocystis jiroveci (PCP) e la meningoencefalite da Cryptococcus neoformans. L'introduzione a partire dal 1996 delle cosiddette terapie di combinazione altamente efficaci-HAART (Highly active antiretroviral therapy), ha profondamente modificato la storia naturale dell'infezione da HIV. Ciononostante, nuovi problemi sono emersi, ad esempio la sindrome da immunoricostituzione (IRIS) che si caratterizza per un peggioramento paradosso di manifestazioni cliniche e/o quadri radiologici in seguito ad una rapida risposta immunitaria indotta dalla terapia antiretrovirale . Inoltre, restano aperti numerosi quesiti: la modalità di presentazione delle due infezioni è la medesima nel periodo post-HAART (dopo il 1997) rispetto al periodo pre-HAART (1985-1996)?; è cambiata la letalità precoce?; quali sono i fattori di rischio associati alla comparsa di queste patologie opportunistiche in epoca post-HAART; quale sia la sopravvivenza complessiva nei pazienti con IO osservate in epoca post-HAART.
Presso la sez. di Malattie Infettive del Dip. di Scienze Cliniche L Sacco è attivo un database che raccoglie le principali informazioni clinico-demografiche relative ai pazienti con diagnosi di AIDS osservati a partire dal 1985. Ponendo come termine di censimento il dicembre 2007 vogliamo effettuare uno studio retrospettivo sulla nostra coorte (oltre 3000 pazienti) focalizzato su pneumocistosi e criptococcosi che rappresentano, come enunciato in precedenza, le più importanti micosi nei soggetti con infezione da HIV. Le variabili comuni che verranno prese in esame includono : età, sesso, fattore di rischio per l'infezione da HIV, consapevolezza dello stato virologico per HIV al momento dell'ospedalizzazione ; terapie antiretrovirali e profilassi effettuate in precedenza; anno di diagnosi; valori dei linfociti CD4+; data diagnosi; data morte; data ultimo follow-up. Per la pneumocistosi verranno considerati i seguenti parametri: PaO2 in aria libera all'ingresso; presenza di copatogeni nel BAL; terapia nel confronti di P.jiroveci ed eventuali sue modifiche (e cause); sviluppo di pneumotorace; necessità di ricovero in terapia intensiva. Per la criptococcosi verranno considerati i seguenti parametri: Antigene criptococcico su siero e liquido cerebrospinale; coltura di C.neoformans su sangue, liquor, urina,altro; colorazione con inchiostro di china su liquor.
Gli obietti dello studio sono i seguenti: verificare l'incidenza di PCP e criptococcosi in epoca pre-HAART e post-HAART; verificare se si è modificata la letalità precoce (30 giorni per entrambe le infezioni); verificare i fattori di rischio associati alla diagnosi di queste micosi in epoca post-HAART .Verificare la sopravvivenza globale per entrambe le micosi