Crescita, composizione corporea e outcome neuroevolutivo nel primo anno di vita nei nati pretermine.
Progetto Un importante aspetto legato alla gestione clinica dei nati altamente pretermine risiede nella definizione di un adeguato supporto nutrizionale, date le limitate scorte energetiche ed il ridotto deposito di grassi, entrambi connessi alla nascita prematura. Alla dimissione i pretermine hanno una diminuita riserva di nutrienti associata ad un ritardo di crescita postnatale. Vi è evidenza che la nutrizione nelle prime epoche della vita abbia un effetto di "programming", per cui uno stimolo in una fase critica dello sviluppo è in grado di esercitare effetti biologici a distanza. I nati pretermine sembrano essere a maggior rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, diabete, ipertensione arteriosa, in relazione al management nutrizionale ricevuto nelle prime settimane di vita e alla velocità di crescita postnatale. In letteratura non vi è accordo su quale dovrebbe essere l'alimentazione ideale del neonato prematuro dopo la dimissione. Scopo dello studio è valutare se la crescita, composizione corporea e valutazione neuroevolutiva sia differente nel primo anno di vita nei nati di peso adeguato per età gestazionale (AGA; gruppo 1) e nei nati piccoli di peso per età gestazionale (SGA; gruppo 2).Disegno: Studio randomizzato controllato. Durata dello studio: 3 anni. Grandezza campione: 240 bambini. Criteri di inclusione: Nati presso l'Unità Operativa di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale, Clinica Mangiagalli, con EG< 33 settimane e/o PN 1501 g. Criteri di esclusione: cromosomopatie, malattie congenite, malattia cronica polmonare, malattie cardiache e gastrointestinali,lesioni cerebrali. I bambini verranno arruolati alla nascita. Alla 40 settimana di età postconcezionale i bambini, sia quelli appartenenti al gruppo 1 che quelli appartenenti al gruppo 2, verranno randomizzati a ricevere una formula postdischarge (contenuto proteico 2g/100ml; contenuto energetico 75 kcal/100 ml)o una formula standard (contenuto proteico 1.4 g/100ml; contenuto energetico 68 kcal/100 ml) fino al 6 mese di età corretta. Dal sesto mese all'anno l'alimentazione sarà libera. Un diario alimentare e delle malattie intercorrenti verrà compilato quotidianamente dai genitori. I bambini allattati esclusivamente al seno costituiranno il "reference group". Alla 36 e 40 settimana postconcezionale, 15 giorni,1,3,6, 12 mesi di età corretta verranno valutati:
-parametri auxologici
-composizione corporea (tramite pletismografo ad aria, PEA POD)
-stato dell'osso tramite metodo ecografico che misura la velocita' ossea ecografica a livello della tibia.
A 12 mesi di età corretta verrà valutato anche l'outcome neuroevolutivo con la valutazione neurofunzionale e il test di Griffiths . La significatività statistica dei parametri sarà valutata con il chi quadro per le variabili discrete e l'analisi delle varianza per le variabili continue. Verrà eseguita una analisi di regressione per determinare l'influenza dell'età gestazionale, del sesso, dell'essere AGA o SGA sulla % di massa grassa