MODELLI PREDITTIVI DI RISCHIO OPERATORIO PER PAZIENTI SOTTOPOSTI AD INTERVENTO DI BYPASS CORONARICO
Progetto La stima del rischio connesso agli interventi di cardiochirurga, specie quelli di bypass aorto-coronarico è un aspetto imprescindibile della pratica medica contemporanea. Attraverso la stima del rischio è possibile stratificare i pazienti per categorie di rischio e valutare con appropriatezza i pro ed i contro di un eventuale intervento chirurgico.
Diversi sono i modelli proposti per la stima del rischio in cardiochirurgia, la maggior parte dei quali sono stati messi a punto mediante la valutazione dei risultati chirurgici su pazienti statunitensi, ma la loro applicabilità su pazienti europei è stata più volte discussa in quanto le caratteristiche cliniche dei pazienti USA sono diverse da quelle dei pazienti europei. Dal 1999 è disponibile anche un sistema di stima del rischio sviluppato e valicato su pazienti europei, l'EuroSCORE, sviluppato sull'analisi di circa 19000 pazienti operati di chirurgia cardiaca dell'adulto in 128 centri europei tra il settembre ed il dicembre del 1995 (il 65% dei quali operati di bypass coronarico) che meglio sembra adattarsi alle caratteristiche cliniche dei pazienti del nostro continente.
Due diversi sistemi di stima del rischio EuroSCORE sono stati introdotti nella pratica clinica: l'EuroSCORE additivo e l'EuroSCORE logistico, che differiscono per la modalità di calcolo del rischio operatorio, e la cui precisione varia a seconda delle diverse esperienze di validazione.
La precisione è stata recentementee messa in discussione, e questo potrebbe essere in parte giustificato dal continuo miglioramento delle tecniche chirurgiche e della gestione intra- e perioperatoria dei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico. Per quanto riguarda poi i pazienti operati di bypass aorto-coronarico, questo potrebbe essere ulteriormente influenzato dall'introduzione delle tecniche di rivascolarizzazione miocardica a cuore battente (OPCAB) che potrebbe aver modificato il profilo di rischio per alcuni sottogruppi di pazienti sottoposti a questo intervento.
In questo studio ci prefiggiamo di studiare la performance dell'EuroSCORE additivo e logistico nella predizione del rischio dei pazienti operati di bypass aortocoronarico con e senza l'ausilio della circolazione extracorporea, e di verificare se vi sono differenze nella performance di questi due algoritmi.
Sarà quindi analizzata la nostra casistica operatoria di pazienti sottoposti di bypass aortocoronarico con e senza l'ausilio della circolazione extracorporea dal 1999 (anno di introduzione dell'EuroSCORE) ad oggi; la performance dell'EuroSCORE additivo e logistico nel CABG ed OPCAB sarà valutata con metodologia statistica volta a valutare la calibrazione dei modelli di rischio (test di Hosmer-Lemeshow e confronto tra mortalità osservate ed attese) e la discriminazione degli stessi (ROC analysis).