¿Il trattamento chirurgico del paziente diabetico con obesità patologica:confronto fra by-pass gastrico e gastroplastica verticale¿.
Progetto PREMESSA: il trattamento del diabete di tipo II nel paziente obeso è affidato in primo luogo alla dieta, all¿esercizio fisico e alla riduzione di peso, ma risente positivamente della attivazione dell¿asse enteroinsulare ad opera delle incretine intestinali.
SCOPO DELLO STUDIO: valutare se la remissione della resistenza insulinica che caratterizza la regressione del diabete di tipo II nel paziente con obesità patologica, sia favorita da un aumento delle incretine e in particolare del Glucogen-like Peptide 1, dopo interventi di bypass duodenale e/o trasposizione intestinale.
DISEGNO DELLO STUDIO: studio retrospettivo comparativo del trattamento di pazienti diabetici obesi sottoposti ad un intervento puramente restrittivo (gastroplastica verticale) o ad un intervento che esclude il duodeno ed il 1° tratto digiunale dal contatto col cibo (intervento metabolico) come il by pass gastrico.
ARRUOLAMENTO: 12 pazienti trattati con gastroplastica verticale e 12 pazienti trattati con by pass gastrico. Tutti i pazienti affetti da diabete mellito di tipo II.
PARAMETRI DI VALUTAZIONE: lunghezza dello stato diabetico, glicemia basale, emoglobina glicata, valori basali del peptide C e risposta ad un pasto simulato. Tempo di progressione dello stato di diabete, modificazione dello schema di trattamento, riduzione della somministrazione di insulina.
Valori basali del GLP1 (RIA).
TEMPI DI VALUTAZIONE: 1, 3 e 6 mesi. La curva da carico con pasto solido verrà eseguita a 3 mesi dell¿intervento chirurgico.
VALUTAZIONE STATISTICA: il confronto fra gruppi e fra tempi verrà effettuata analizzando le differenze con il test T di Student per dati appaiati (tempi) o non appaiati (gruppi) in un livello di significatività del 5%.
OBIETTIVO PRIMARIO DELLO STUDIO: dimostrazione che entrambi gli interventi inducono una regressione del diabete, ma il by-pass gastrico in un contesto di ridotta resistenza all¿insulina e attraverso l¿incremento del GLP1.