APPLICAZINE DELLA ENDOMICROSCOPIA CONFOCALE NELLA DIAGNOSI DELLE MODIFICAZIONI ISTOLOGICHE DELLE POUCH ILEOANALI CONFEZIONATE PER RETTOCOLITE ULCEROSA O POLIPOSI ADENOMATOSA FAMILIARE - PROSECUZIONE DELLA RICERCA PROPOSTA NELL'ANNO 2006
Progetto La terapia radicale della Rettocolite Ulcerosa (UC) e della Poliposi Adenomatosa Familiare (FAP) mediante proctocolectomia restaurativa (RP) prevede l'asportazione di tutto il colon e del retto con confezione di pouch ileali pelviche anastomizzate all'ano per mantenere la canalizzazione naturale e la continenza con un numero di evacuazioni giornaliere compatibili con una buona qualità di vita. I problemi a cui possono andare successivamente incontro le pouch ileoanali possono essere infiammatori (pouchiti) in quelle eseguite per UC o legati allo sviluppo di adenomi ileali di quelle eseguite per FAP. La diagnostica attualmente si basa sulla valutazione delle lezioni (infiammatorie o adenomatose) con endoscopia tradizionale e esame istologico delle biopsie. L'endomicroscopia confocale a scansione laser integra la video-endoscopia tradizionale permettendo l'identificazione in vivo delle microstrutture cellulari e subcellulari e quindi di ottenere una diagnosi istologica in vivo in tempo reale. Questa metodica, applicata precocemente nello studio delle pouch eseguite per FAP consente di identificare i pazienti a rischio di sviluppo di adenomi e quindi rendere più mirato il follow-up. Per i pazienti con UC lo studio dell'ileo può precedere la confezione della pouch, se eseguito attraverso l'ileostomia terminale temporanea, oppure essere successivo alla confezione del reservoir ileoanale. La presenza di modificazioni endomicroscopiche prima e dopo l'intervento ricostruttivo consentirebbe di identificare soggetti a rischio per lo sviluppo successivo di pouchiti. Lo studio tuttora in corso è rivolto in particolare alla definizione dell¿aspetto confocale della mucosa della pouch con l¿obiettivo di definire uno score di valutazione endomicroscopica di utilità pratica, con modalità innovative rispetto al Pouch Disease Activity Index. Sono stati esaminati 18 pazienti portatori di pouch da più di un anno (16 per RCU e 2 per FAP); la presenza di modificazioni morfologiche della mucosa della pouch mediante endomicroscopia confocale confrontata con tecnica endoscopica tradizionale può essere predetta con una sensibilità del 94.1%, una specificità del 100% e una accuratezza del 94.4%. I risultati preliminari della ricerca verranno presentati come poster alla Digestive Disease Week, 19-24 maggio 2007, Washington (Abstract #317140 dal titolo: ¿Confocal laser endomicroscopy for the detection of mucosal changes in ileal pouch after restorative proctocolectomy¿).