Studio della Patogenesi della disfunzione ventricolare sinistra da stress psichico (Tako-Tsubo syndrome)
Progetto I rapporti fra psiche e cuore sono sempre stati oggetto di studio: sin dalla antichità si è avuta la netta convinzione che un collegamento, per quanto di difficile definizione, debba esserci. In generale più a fondo sono stati studiati i fenomeni di relazione tra cuore e psiche che riguardano il settore aritmie, e come estrema conseguenza , la morte aritmica improvvisa o inaspettata.
In questo contesto si è inserita, negli ultimi anni, una particolare sindrome che interessa in larga prevalenza il sesso femminile, consiste in un quadro che ricorda molto da vicino l¿infarto acuto del miocardio, con marcata dilatazione (ballooning) apicale del ventricolo sinistro, che può portare allo scompenso acuto come una delle manifestazioni maggiori, pur in presenza di un quadro coronarografico normale.
Programma di studio
Ci si propone di studiare tutti i soggetti che arrivano al Pronto Soccorso cardiologico della nostra struttura con sintomi precordialgici e/o dilatazione ventricolare sinistra. Le ipotesi che sono state finora prospettate per sviluppare la sindrome ed il ¿ballooning¿ del ventricolo sinistro che la caratterizzano, fanno riferimento in particolare a due ipotesi; una consistente in un effetto dannoso per il miocardio da parte di un eccesso di catecolamine dovuto allo stress, la seconda che si tratti comunque di uno ¿stunning¿miocardico legato ad iperstimolazione del sistema nervoso autonomo, in un letto microvascolare già orientato alla vasocostrizione. Questo potrebbe spiegare in qualche modo la prevalenza netta del disturbo nel sesso femminile durante la menopausa.
I soggetti saranno quindi studiati con:
Ecg, Ecocardio, enzimi e troponina serici determinati in fase acuta e durante le prime settimane. Sarà anche eseguita una coronarografia per la diagnosi sempre nella fase acuta. Sarà inoltre applicato un ulteriore questionario messo a punto dallo psicologo clinico che, durante le fasi di risoluzione del ¿ballooning¿, rivaluterà gli aspetti psicologici ed il loro andamento contemporaneamente con l¿evoluzione dal punto di vista cardiologico.
Verrà quindi eseguita una analisi statistica sulla base di quanto raccolto dai questionari dalle misurazioni di catecolamine, Brain Natrimetic Factor ed altri ormoni. Infine sarà valutata la possibilità che farmaci che frenano l¿eccesso di stimolazione simpatica (betabloccanti in particolare) possano modificare il tempo di ripresa della normale funzione ventricolare.