Gli stimoli algici afferenti dai tessuti traumatizzati dopo operazioni chirurgiche, determinano una reazione da stress caratterizzata da ipermetabolismo, iperglicemia, aumento della lipolisi e del catabolismo proteico. L¿analgesia peridurale postoperatoria (EPI) ha un ruolo nel modulare queste alterazioni metaboliche, mentre non è ancora definito il ruolo del blocco nervoso periferico continuo (BNPC), che è oggi molto utilizzato per l¿anestesia, l¿analgesia postoperatoria e il recupero funzionale.
30 pazienti consecutivi sottoposti ad artroplastica monolaterale elettiva di ginocchio (operazione chirurgica con decorso particolarmente doloroso) verranno arruolati per uno studio prospettico randomizzato e controllato (differenza attesa tra gruppi: 25%; alpha = 0.05; power = 0.8). Ogni paziente verrà assegnato ad un gruppo di analgesia postoperatoria:
1) EPI: infusione continua di bupivacaina + fentanyl;
2) BNPC del nervo femorale e nervo sciatico: infusione continua di bupivacaina + fentanyl;
3) PCA: infusione endovenosa di morfina a richiesta del paziente (gruppo di controllo).
Verranno studiati:
a) l¿analgesia subito dopo l¿intervento, nel secondo giorno postoperatorio e alla dimissione ospedaliera;
b) il quadro ormonale e di risposta allo stress metabolico (dosaggio ematico di glucosio, insulina, cortisolo, calorimetria indiretta) nel secondo giorno postoperatorio;
c) il recupero funzionale del ginocchio operato.
Scopo dello studio è definire gli effetti dell¿analgesia nelle sue diverse forme, sull¿equilibrio endocrino e sul metabolismo glucidico dopo operazioni di artroplastica completa del ginocchio.